Индекс резистентности и пульсационный индекс: формулы и нормы
Посчитайте ИР, ПИ и S/D по скоростям кровотока и сверьте с порогами для почечных артерий и допплерометрии при беременности.
Индекс резистентности (ИР, RI) и пульсационный индекс (ПИ, PI) описывают сопротивление сосудистого русла дистальнее точки измерения. Оба считаются по спектру допплеровского сдвига и не зависят от угла инсонации, потому что это отношения скоростей.
Калькулятор ИР, ПИ и S/D
Скорости в одних единицах (см/с или м/с). Для ПИ нужна средняя по времени максимальная скорость (TAMV).
Формулы
ИР = (S − D) / S
Pourcelot, 1974ПИ = (S − D) / Vср
Gosling и King, 1974S/D = S / D
Stuart и соавт., 1980ПИ чувствительнее ИР при низкой или нулевой диастолической скорости: ИР при нулевом диастолическом кровотоке равен 1 и дальше не растёт, а ПИ продолжает меняться.
Почечные артерии
| Показатель | Порог | Источник |
|---|---|---|
| ИР внутрипочечных артерий у взрослых | 0,70 и выше считается повышенным | Platt и соавт., 1990 |
| ИР при хронической нефропатии | 0,70 и выше связан с неблагоприятным исходом | Parolini и соавт., 2009 |
| ИР у детей первых 6 месяцев | выше 0,70 у 51 % здоровых почек (19 из 37) | Bude и соавт., 1992 |
| ИР у детей с 4 лет | выше 0,70 лишь у 2 % здоровых | Bude и соавт., 1992 |
Поэтому взрослый порог 0,70 к детям до 4 лет не применяют.
Допплерометрия при беременности
| Сосуд, показатель | Что считается отклонением | Источник |
|---|---|---|
| Маточные артерии, средний ПИ, 11 нед | выше 95-го перцентиля, 2,70 | Gómez и соавт., 2008 |
| Маточные артерии, средний ПИ, 23 нед | выше 95-го перцентиля, 1,63 (медиана 1,04) | Papageorghiou и соавт., 2001 |
| Маточные артерии, средний ПИ, 34 и 41 нед | выше 0,99 и 0,89 (95-й перцентиль) | Gómez и соавт., 2008 |
| Артерия пуповины, ПИ | выше 95-го перцентиля для срока; отсутствие или реверс диастолического кровотока | ISUOG 2020, консенсус Gordijn 2016 |
| Средняя мозговая артерия, ПИ | ниже 5-го перцентиля | ISUOG 2020 |
| Церебро-плацентарное отношение (ПИ СМА / ПИ АП) | ниже 5-го перцентиля; фиксированный порог 1,08 | ISUOG 2020; Gramellini, 1992 |
| СМА, пиковая систолическая скорость | выше 1,5 MoM: признак анемии плода | SMFM, 2015; Mari, 2000 |
| Венозный проток, 11–13 нед | реверсная a-волна: 3,2 % эуплоидных плодов против 66,4 % при трисомии 21 | Maiz и соавт., 2009 |
Для артерии пуповины и СМА пороги задаются перцентилями для срока. Распространённые референсные кривые: Ciobanu и соавт. (FMF, 2019, 72 387 беременностей), Acharya и соавт. (2005), Arduini и Rizzo (1990). ISUOG отмечает, что 5-й перцентиль ПИ СМА в разных таблицах различается до 50 %, поэтому в протоколе стоит указывать, по какой таблице проведена оценка.
Задержка роста плода по консенсусу (Gordijn, 2016; ISUOG, 2020)
- Ранняя (до 32 недель): ОЖ или ПМП ниже 3-го перцентиля, или отсутствие диастолического кровотока в артерии пуповины, или ОЖ/ПМП ниже 10-го перцентиля вместе с ПИ маточных артерий выше 95-го и/или ПИ артерии пуповины выше 95-го перцентиля.
- Поздняя (32 недели и больше): ОЖ или ПМП ниже 3-го перцентиля, или два из трёх признаков: ОЖ/ПМП ниже 10-го перцентиля, снижение на два квартиля и больше, ЦПО ниже 5-го перцентиля или ПИ артерии пуповины выше 95-го.
Связанные страницы: фетометрия и предполагаемая масса плода, стеноз сонной артерии по скоростям.
В конструкторах протоколов SonoMind скорости и индексы вносятся в форму вместе с остальными измерениями, а текст протокола собирается для правки и выгрузки в Word.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Оценку риска, тактику и заключение определяет врач с учётом всей картины исследования и клинических данных.
Источники
- Gosling R.G., King D.H. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound. Proc R Soc Med, 1974;67:447–449.
- Platt J.F. и соавт. AJR, 1990;154:1223–1227.
- Parolini C. и соавт. Renal resistive index and long-term outcome in chronic nephropathies. Radiology, 2009;252:888–896.
- Bude R.O. и соавт. Age dependency of the renal resistive index in healthy children. Radiology, 1992;184:469–473.
- Lees C.C. и соавт. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol, 2020;56:298–312.
- Gordijn S.J. и соавт. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol, 2016;48:333–339.
- Gómez O. и соавт. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008;32:128–132.
- Papageorghiou A.T. и соавт. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 2001;18:441–449.
- Gramellini D. и соавт. Cerebral-umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol, 1992;79:416–420.
- Mari G. и соавт. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med, 2000;342:9–14; SMFM Clinical Guideline #8, Am J Obstet Gynecol, 2015;212:697–710.
- Maiz N. и соавт. Ductus venosus Doppler in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11–13 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009;33:512–517.
- Ciobanu A. и соавт. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet Gynecol, 2019;53:465–472.
Вопросы и ответы
Как посчитать индекс резистентности?
ИР = (S − D) / S, где S пиковая систолическая, а D конечная диастолическая скорость. Например, при S 60 и D 20 см/с ИР = 40 / 60 ≈ 0,67.
Чем пульсационный индекс отличается от индекса резистентности?
В знаменателе ПИ средняя по времени скорость, а не пиковая. ПИ продолжает меняться, когда диастолический кровоток падает до нуля и ИР уже равен 1.
Какой индекс резистентности почечных артерий в норме?
У взрослых ИР внутрипочечных артерий ниже 0,70; значение 0,70 и выше считается повышенным. У здоровых детей первого года ИР часто выше 0,70, а с 4 лет такое значение встречается лишь примерно у 2 % (Bude, 1992).
Какие допплеровские признаки учитывают при задержке роста плода?
ПИ артерии пуповины выше 95-го перцентиля или отсутствие диастолического кровотока, ПИ маточных артерий выше 95-го, церебро-плацентарное отношение ниже 5-го перцентиля (консенсус Gordijn 2016, ISUOG 2020).