Носовая кость плода: норма и гипоплазия на УЗИ
Как оценивают носовую кость на первом скрининге, какие пороги гипоплазии используют во втором триместре и что показали исследования.
Носовую кость плода оценивают в двух сроках. В первом триместре (11–13+6 недель) смотрят, визуализируется она или нет. Во втором триместре (15–22 недели) измеряют длину и сравнивают с порогами гипоплазии.
Первый триместр: есть или нет
- Срез тот же, что для ТВП: срединный сагиттальный, в кадре кончик носа и нёбо, датчик параллельно носовой кости (ISUOG 2023, FMF).
- В норме видны три линии: кожа, под ней носовая кость (толще и эхогеннее кожи) и кончик носа.
- Если кость не эхогеннее кожи над ней, её считают гипоплазированной или отсутствующей.
| Группа | Носовая кость не визуализируется |
|---|---|
| Эуплоидные плоды, европеоиды | менее 1 % |
| Эуплоидные плоды, афро-карибское происхождение | около 10 % |
| Трисомия 21 | 60–70 % |
| Трисомия 18 | около 50 % |
| Трисомия 13 | около 30 % |
Данные FMF (The 11–13+6 weeks scan, 2004).
Второй триместр: длина и пороги гипоплазии
Отношение БПР к длине носовой кости
Для 15–22 недель. Пороги по Cicero (2003) и Bromley (2002).
| Критерий | Что показали исследования |
|---|---|
| Длина менее 2,5 мм или кость отсутствует, 15–22 нед (Cicero, 2003) | 61,8 % плодов с трисомией 21 против 1,2 % нормальных; отношение правдоподобия 50,5 |
| БПР / длина носовой кости ≥ 9 (Bromley, 2002) | выявляет 100 % синдрома Дауна при 22 % эуплоидных плодов |
| БПР / длина носовой кости ≥ 10 | 81 % при 11 % эуплоидных |
| БПР / длина носовой кости ≥ 11 | 69 % при 5 % эуплоидных |
| Длина менее 0,75 MoM (Odibo, 2007) | чувствительность 49 %, специфичность 92 %; авторы считают это лучшим определением гипоплазии |
Частота гипоплазии зависит от происхождения: в работе Cicero она встречалась у 0,5 % европеоидов и 8,8 % плодов афро-карибского происхождения. Нормативы длины носовой кости по неделям опубликованы в работе Sonek и соавт. (2003, 3537 измерений); для оценки по MoM нужна медиана для срока из такой таблицы.
SMFM (Consult Series #57, 2021): при изолированной отсутствующей или гипоплазированной носовой кости и отрицательном результате НИПТ дальнейшее обследование на анеуплоидии не рекомендуется. При изолированной находке и отрицательном сывороточном скрининге SMFM рекомендует консультирование о вероятности трисомии 21 и обсуждение вариантов: без дальнейшего обследования, НИПТ или амниоцентез.
Связанные страницы: ТВП по КТР, фетометрия и БПР.
В протоколе беременности SonoMind измерения плода вносятся в форму, срок и масса считаются сами, а текст протокола собирается для правки и выгрузки в Word.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Оценку риска, тактику и заключение определяет врач с учётом всей картины исследования и клинических данных.
Источники
- Nicolaides K.H. The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004.
- Bilardo C.M. и соавт. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol, 2023;61:127–143.
- Cicero S., Sonek J.D., McKenna D.S. и соавт. Nasal bone hypoplasia in trisomy 21 at 15–22 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 2003;21:15–18.
- Bromley B., Lieberman E., Shipp T.D., Benacerraf B.R. Fetal nose bone length: a marker for Down syndrome in the second trimester. J Ultrasound Med, 2002;21:1387–1394.
- Odibo A.O. и соавт. Am J Obstet Gynecol, 2007;197:361.e1–4.
- Sonek J.D. и соавт. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements. Ultrasound Obstet Gynecol, 2003;21:152–155.
- Society for Maternal-Fetal Medicine. Consult Series #57: Evaluation and management of isolated soft ultrasound markers for aneuploidy in the second trimester. Am J Obstet Gynecol, 2021;225:B2–B15.
Вопросы и ответы
Как оценивают носовую кость на первом скрининге?
Визуально, без измерения длины: в срединном сагиттальном срезе кость должна быть эхогеннее кожи над ней. Если это не так, кость считают гипоплазированной или отсутствующей.
Какая длина носовой кости считается гипоплазией во втором триместре?
В 15–22 недели часто используют порог менее 2,5 мм (Cicero, 2003). Другие критерии: отношение БПР к длине кости 9 и больше (Bromley, 2002) или длина менее 0,75 MoM для срока (Odibo, 2007).
Насколько часто носовая кость не видна у здоровых плодов?
В первом триместре менее чем у 1 % эуплоидных плодов европеоидов и примерно у 10 % плодов афро-карибского происхождения (FMF).
Что делать при гипоплазии носовой кости и нормальном НИПТ?
Если находка изолированная, SMFM (2021) при отрицательном результате НИПТ дальнейшее обследование на анеуплоидии не рекомендует. Решение принимает врач с учётом других находок.