Калькулятор TI-RADS для узлов щитовидной железы
Отметьте признаки узла по пяти группам ACR TI-RADS 2017 и укажите размер. Калькулятор сложит баллы, определит категорию TR1–TR5 и покажет, при каком размере ACR рекомендует тонкоигольную биопсию или ультразвуковой контроль.
Калькулятор ACR TI-RADS
Выберите по одному признаку в первых четырёх группах. Эхогенные включения суммируются: отметьте все, что видите в узле.
1. Состав
2. Эхогенность
3. Форма
4. Контур
5. Эхогенные включения (можно несколько)
Так же считает калькулятор TI-RADS в SonoMind: включения складываются, категория определяется по сумме, рекомендация по размеру берётся из таблицы ACR 2017. Решение о пункции принимает врач.
Баллы по пяти группам признаков
ACR TI-RADS (Tessler и соавт., JACR, 2017) оценивает узел щитовидной железы по пяти группам. В составе, эхогенности, форме и контуре выбирается один признак. Эхогенные включения единственная группа, где баллы складываются: узел с макрокальцинатом и точечными включениями получает 1 + 3 = 4 балла только за эту группу.
| Группа | Признак и баллы |
|---|---|
| Состав | кистозный или почти полностью кистозный 0, губчатый 0, смешанный кистозно-солидный 1, солидный или почти полностью солидный 2, не определяется из-за кальцинации 2 |
| Эхогенность | анэхогенный 0, гипер- или изоэхогенный 1, гипоэхогенный 2, выраженно гипоэхогенный 3, не определяется 1 |
| Форма | шире, чем выше 0; выше, чем шире (измеряется в поперечном сечении) 3 |
| Контур | ровный 0, нечёткий 0, лобулированный или неровный 2, экстратиреоидное распространение 3, не определяется 0 |
| Эхогенные включения | нет или крупные артефакты «хвост кометы» 0, макрокальцинаты 1, периферические (краевые) кальцинаты 2, точечные эхогенные включения 3; баллы суммируются |
Категории TR1–TR5 и тактика по размеру
| Сумма | Категория | ТАБ показана при размере | УЗ-контроль при размере |
|---|---|---|---|
| 0 | TR1, доброкачественный | не показана | не требуется |
| 1–2 | TR2, не подозрительный | не показана | не требуется |
| 3 | TR3, умеренно подозрительный | от 2,5 см | от 1,5 см: через 1, 3 и 5 лет |
| 4–6 | TR4, подозрительный | от 1,5 см | от 1,0 см: через 1, 2, 3 и 5 лет |
| 7 и больше | TR5, высоко подозрительный | от 1,0 см | от 0,5 см: ежегодно до 5 лет |
Сумма ровно в 1 балл в таблице ACR отдельно не описана. Калькулятор относит её к TR2, как официальный калькулятор ACR. Размер берётся по максимальному измерению узла. Если в железе несколько узлов, ACR рекомендует пунктировать не больше двух с наибольшими баллами, а не самые крупные.
Частые ошибки при подсчёте
- Включения выбираются одним вариантом. Если в интерфейсе можно отметить только один тип включений, узел с макрокальцинатом и точечными включениями получит 3 балла вместо 4 и может уйти в категорию ниже.
- Форма оценивается в продольном сечении. Признак «выше, чем шире» определяют только в поперечном сечении: переднезадний размер больше поперечного.
- Нечёткий контур даёт баллы. По ACR нечёткий контур оценивается в 0 баллов, баллы дают лобулированный или неровный контур и выход за капсулу.
- Губчатый узел с солидным компонентом. Губчатым считается узел, где мелкие кистозные участки занимают больше половины объёма. Если это не так, выбирается смешанный или солидный состав.
В SonoMind калькулятор TI-RADS связан с конструктором протокола щитовидной железы: категория, размеры и объём долей попадают в текст протокола, который остаётся отредактировать и выгрузить в Word на бланке клиники.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Сколько баллов нужно для TR5?
7 баллов и больше. Например, солидный (2), выраженно гипоэхогенный (3) узел с формой «выше, чем шире» (3) уже набирает 8 баллов без учёта контура и включений.
Почему эхогенные включения складываются?
Так устроена система ACR: разные типы включений несут разный риск и отмечаются все, что видны в узле. Остальные четыре группы взаимоисключающие, в каждой выбирается один признак.
Что делать с узлом TR4 размером 12 мм?
По таблице ACR пункция при TR4 показана с 1,5 см, а при размере от 1,0 до 1,5 см рекомендуется ультразвуковой контроль через 1, 2, 3 и 5 лет. Окончательную тактику определяет врач с учётом клиники, анамнеза и лимфоузлов.
Чем ACR TI-RADS отличается от EU-TIRADS?
Это разные системы. ACR TI-RADS считает баллы по пяти группам признаков, EU-TIRADS 2017 относит узел к категории по сочетанию признаков без подсчёта баллов, и пороги для пункции у них разные. В протоколе нужно указывать, по какой системе проведена оценка.
Заменяет ли калькулятор заключение?
Нет. Он складывает баллы по опубликованной таблице и показывает рекомендацию ACR. Заключение и решение о пункции остаются за врачом.