Протокол УЗИ щитовидной железы: образец и бланк Word
Готовый образец протокола с типичной формулировкой нормы, бланк Word для скачивания и пример описания узла по TI-RADS.
Протокол УЗИ щитовидной железы описывает расположение и контуры железы, размеры и объём долей, перешеек, эхогенность и структуру паренхимы, кровоток, регионарные лимфоузлы и каждый узел по признакам TI-RADS. Ниже образец с типичной формулировкой нормы и бланк Word для заполнения.
Образец протокола
Числа условные. Объёмы долей посчитаны по формуле Brunn (k = 0,479), как это делает конструктор протокола. Заключение формулирует врач, поэтому в образце оно пустое.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Расположение: типичное. Доступ свободный. Контуры: ровные, чёткие. Правая доля: 40 × 18 × 16 мм. Объём: 5,5 см³. Левая доля: 38 × 17 × 15 мм. Объём: 4,6 см³. Перешеек: 3 мм. Суммарный объём щитовидной железы: 10,2 см³. Эхогенность паренхимы: средняя. Эхоструктура: однородная. Очаговые образования: не выявлены. Регионарные лимфоузлы: не увеличены. Кровоток паренхимы при ЦДК: не усилен. Заключение: ______________________ Рекомендации: ______________________Скачать бланк Word
Бланк Word: тот же протокол с пустыми полями для заполнения, без данных пациента.
Если выявлен узел
Каждый узел описывают отдельной строкой: локализация (доля и треть), три размера, затем признаки, по которым считается категория: состав, эхогенность, форма, контур, эхогенные включения и кровоток при ЦДК. Например:
Локализация: правая доля, средняя треть. Размеры: 12 × 9 × 8 мм. Состав: солидный. Эхогенность: гипоэхогенный. Форма: горизонтальная (шире, чем выше). Контур: ровный. Включения: не выявлены. Кровоток при ЦДК: перинодулярный. TI-RADS: TR4 (4 балла), EU-TIRADS 4.
Категорию по признакам считают калькулятор ACR TI-RADS и калькулятор EU-TIRADS: системы дают разные пороги для пункции, поэтому в протоколе полезно указать, по какой из них оценён узел.
Ориентиры для сверки
| Параметр | Ориентир |
|---|---|
| Общий объём, женщины | до 18 мл |
| Общий объём, мужчины | до 25 мл |
| Перешеек | до 4–5 мм |
| Формула объёма доли | 0,479 × длина × ширина × толщина (Brunn) |
Подробнее об объёме, расчёте и нормах у детей на странице норма щитовидной железы по УЗИ.
Конструктор протокола щитовидной железы в SonoMind считает объём долей, переносит категорию TI-RADS и EU-TIRADS по отмеченным признакам узла и собирает этот текст, который остаётся дополнить заключением и выгрузить в Word на бланке клиники.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Нормативы в конкретном учреждении могут отличаться, а заключение и тактику определяет врач, который видит исследование целиком.
Источники
- Tessler F.N. и соавт. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. JACR, 2017.
- Russ G. и соавт. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J, 2017.
- Brunn J. и соавт. Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wochenschr, 1981.
Вопросы и ответы
Что обязательно указать в протоколе УЗИ щитовидной железы?
Расположение и контуры, три размера и объём каждой доли, толщину перешейка, суммарный объём, эхогенность и структуру паренхимы, кровоток, состояние регионарных лимфоузлов. При узлах их локализацию, размеры и признаки, по которым считается TI-RADS.
В каких единицах записывают объём щитовидной железы?
В миллилитрах или кубических сантиметрах, это одно и то же. Перешеек в объём не входит, его толщину пишут отдельно в миллиметрах.
Можно ли скачать бланк протокола?
Да, на этой странице есть бланк Word с пустыми полями, без данных пациента. В SonoMind тот же протокол заполняется кликами и выгружается в Word на бланке клиники.
Нужно ли указывать категорию TI-RADS?
Для каждого узла это помогает лечащему врачу: категория вместе с размером определяет, нужна ли пункция и контроль. Указывайте, по какой системе оценён узел, ACR или EU-TIRADS.