TI-RADS 3: что значит и нужна ли пункция
Что означает категория TI-RADS 3 в заключении УЗИ щитовидной железы по системам ACR, EU-TIRADS и Kwak, при каком размере узла рекомендуют тонкоигольную биопсию и когда достаточно наблюдения.
Коротко: TI-RADS 3 означает узел щитовидной железы с низким риском. По ACR это TR3, «слабо подозрительный» узел на 3 балла: пункцию делают с 2,5 см, контроль с 1,5 см. По EU-TIRADS категория 3 означает риск 2–4 % и пункцию при узле больше 20 мм. Мелкие узлы TI-RADS 3 обычно просто наблюдают.
Почему «TI-RADS 3» в разных заключениях значит разное
Под названием TI-RADS в России встречаются три разные системы, и цифры в них не совпадают. Прежде чем читать категорию, посмотрите, по какой системе она выставлена: в хорошем протоколе это указано.
| Система | Как записывают | Как устроена |
|---|---|---|
| ACR TI-RADS 2017 (Американский колледж радиологии) | TR1–TR5 | баллы за пять групп признаков складываются, категория по сумме, порог пункции зависит от размера узла |
| EU-TIRADS 2017 (Европейская тиреоидная ассоциация) | EU-TIRADS 2–5 | категорию задаёт самый тревожный признак, баллов нет |
| TI-RADS по Kwak (Kwak и соавт., 2011) | 3, 4a, 4b, 4c, 5 | считают число подозрительных признаков: 4a один, 4b два, 4c три или четыре, 5 пять |
TR3 по ACR TI-RADS
TR3 получает узел, набравший ровно 3 балла по пяти группам: состав, эхогенность, форма, контур и эхогенные включения. Типичный пример: солидный (2 балла) изо- или гиперэхогенный (1 балл) узел с ровным контуром, формой «шире, чем выше» и без включений. Посчитать баллы можно в калькуляторе TI-RADS.
| Размер узла TR3 | Рекомендация ACR |
|---|---|
| меньше 1,5 см | наблюдение не требуется |
| от 1,5 до 2,5 см | УЗ-контроль через 1, 3 и 5 лет |
| от 2,5 см | тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) |
EU-TIRADS 3
Узел овальный, с ровным контуром, изо- или гиперэхогенный, без признаков высокого риска (неовальной формы, неровного контура, микрокальцинатов, выраженной гипоэхогенности). Риск злокачественности 2–4 %. ТАБ рекомендуется при размере больше 20 мм. Подробно о системе на странице EU-TIRADS.
TI-RADS 3 по Kwak
В системе Kwak категория 3 означает узел без подозрительных признаков, то есть низкий риск. Подозрительными признаками считаются солидное строение, гипоэхогенность или выраженная гипоэхогенность, микродольчатый или неровный контур, микрокальцинаты и форма «выше, чем шире». Один такой признак уже переводит узел в 4a.
Что влияет на решение о тактике
- Размер узла и его рост между исследованиями: при TR3 пороги пункции выше, чем при TR4 и TR5.
- Шейные лимфоузлы: подозрительные лимфоузлы меняют тактику независимо от категории узла.
- Анамнез: облучение шеи в детстве, рак щитовидной железы у родственников.
- Гормоны щитовидной железы и жалобы: сдавление, затруднённое глотание.
Что такое ТАБ
Тонкоигольная аспирационная биопсия: под контролем УЗИ в узел вводят тонкую иглу и берут клетки на цитологию. Результат описывают по системе Bethesda (категории I–VI). Процедура амбулаторная и обычно не требует обезболивания.
Страница объясняет, как устроена классификация, и не заменяет консультацию. Что делать с конкретной находкой, решает лечащий врач по всей картине: снимкам в динамике, осмотру, анамнезу.
Смотрите также
В SonoMind калькулятор TI-RADS считает баллы ACR и сразу показывает рекомендацию по размеру узла, а конструктор протокола щитовидной железы переносит категорию в текст.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
TI-RADS 3: что это значит?
Узел щитовидной железы с низким риском. По ACR это TR3, 3 балла: пункция при размере от 2,5 см, контроль с 1,5 см. По EU-TIRADS риск 2–4 %, пункция при узле больше 20 мм.
Нужна ли пункция при TI-RADS 3?
Только при крупном узле: по ACR от 2,5 см, по EU-TIRADS больше 20 мм. Меньшие узлы наблюдают, по ACR при размере от 1,5 см контроль через 1, 3 и 5 лет.
Какие факторы влияют на тактику при TI-RADS 3?
Размер и рост узла, подозрительные лимфоузлы шеи, облучение шеи в анамнезе, семейный рак щитовидной железы, жалобы на сдавление. Окончательное решение принимает эндокринолог.
Какие ещё категории TI-RADS существуют?
По ACR пять: TR1 (0 баллов), TR2 (2), TR3 (3), TR4 (4–6) и TR5 (7 и больше). В EU-TIRADS категории 2–5, в системе Kwak 3, 4a, 4b, 4c и 5.
Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия?
Забор клеток из узла тонкой иглой под контролем УЗИ. Результат оценивают по системе Bethesda, процедура амбулаторная.