TI-RADS 4: что значит, 4a, 4b, 4c и показания к пункции
Что означает категория TI-RADS 4 в заключении УЗИ щитовидной железы по системам ACR, EU-TIRADS и Kwak, при каком размере узла нужна тонкоигольная биопсия и что ещё влияет на решение.
Коротко: TI-RADS 4 означает узел щитовидной железы со средним риском. По ACR это TR4, «умеренно подозрительный» узел на 4–6 баллов: пункцию делают с 1,5 см, контроль с 1,0 см. По EU-TIRADS категория 4 означает риск 6–17 % и пункцию при узле больше 15 мм. В системе Kwak категория делится на 4a, 4b и 4c по числу подозрительных признаков.
Почему «TI-RADS 4» в разных заключениях значит разное
Под названием TI-RADS в России встречаются три разные системы, и цифры в них не совпадают. Прежде чем читать категорию, посмотрите, по какой системе она выставлена: в хорошем протоколе это указано.
| Система | Как записывают | Как устроена |
|---|---|---|
| ACR TI-RADS 2017 (Американский колледж радиологии) | TR1–TR5 | баллы за пять групп признаков складываются, категория по сумме, порог пункции зависит от размера узла |
| EU-TIRADS 2017 (Европейская тиреоидная ассоциация) | EU-TIRADS 2–5 | категорию задаёт самый тревожный признак, баллов нет |
| TI-RADS по Kwak (Kwak и соавт., 2011) | 3, 4a, 4b, 4c, 5 | считают число подозрительных признаков: 4a один, 4b два, 4c три или четыре, 5 пять |
TR4 по ACR TI-RADS
TR4 получает узел с суммой 4, 5 или 6 баллов. Самый частый пример: солидный (2) гипоэхогенный (2) узел с ровным контуром и формой «шире, чем выше», 4 балла. Если добавить неровный контур (+2), будет 6 баллов, всё ещё TR4. Ещё 1 балл, и узел уходит в TR5. Посчитать баллы можно в калькуляторе TI-RADS.
| Размер узла TR4 | Рекомендация ACR |
|---|---|
| меньше 1,0 см | наблюдение не требуется |
| от 1,0 до 1,5 см | УЗ-контроль через 1, 2, 3 и 5 лет |
| от 1,5 см | тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) |
EU-TIRADS 4
Узел овальный, с ровным контуром, умеренно гипоэхогенный (темнее паренхимы, но светлее мышц шеи), без признаков высокого риска. Риск злокачественности 6–17 %. ТАБ рекомендуется при размере больше 15 мм. Если есть хотя бы один признак высокого риска, это уже EU-TIRADS 5. Подробно на странице EU-TIRADS.
TI-RADS 4a, 4b и 4c по Kwak
| Категория | Подозрительных признаков |
|---|---|
| 4a | один |
| 4b | два |
| 4c | три или четыре |
| 5 | пять |
Подозрительные признаки по Kwak: солидное строение, гипоэхогенность или выраженная гипоэхогенность, микродольчатый или неровный контур, микрокальцинаты и форма «выше, чем шире». Чем больше признаков, тем выше риск, поэтому 4c настораживает намного сильнее, чем 4a.
Что влияет на решение о биопсии
- Размер: при TR4 порог пункции 1,5 см, при EU-TIRADS 4 больше 15 мм.
- Число узлов: по ACR при нескольких узлах пунктируют не больше двух с наибольшими баллами, а не самые крупные.
- Лимфоузлы шеи: подозрительные лимфоузлы могут потребовать пункции и узла, и самого лимфоузла.
- Рост узла между исследованиями, анамнез облучения шеи, семейный рак щитовидной железы.
Какие методы используют вместе с TI-RADS
- ТАБ с цитологией по Bethesda основной способ уточнить характер узла.
- Цветовое допплеровское картирование показывает кровоток в узле; в баллы ACR он не входит, но помогает описанию.
- Эластография оценивает жёсткость узла и служит дополнением, а не заменой пункции.
- Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ) назначает эндокринолог.
Страница объясняет, как устроена классификация, и не заменяет консультацию. Что делать с конкретной находкой, решает лечащий врач по всей картине: снимкам в динамике, осмотру, анамнезу.
Смотрите также
В SonoMind калькулятор TI-RADS считает баллы ACR и показывает, нужна ли пункция при этом размере, а протокол щитовидной железы собирается с категорией и объёмом долей.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
TI-RADS 4: что это значит?
Узел щитовидной железы со средним риском. По ACR это TR4 (4–6 баллов): пункция при размере от 1,5 см, контроль с 1,0 см. По EU-TIRADS риск 6–17 %, пункция при узле больше 15 мм.
Что значит TI-RADS 4a, 4b и 4c?
Это категории системы Kwak: 4a означает один подозрительный признак, 4b два, 4c три или четыре. Чем больше признаков, тем выше риск.
Какие факторы влияют на решение о биопсии при TI-RADS 4?
Размер узла, его рост, число узлов, подозрительные лимфоузлы шеи, облучение шеи в анамнезе и семейный рак щитовидной железы.
Какие методы диагностики используют вместе с TI-RADS 4?
Тонкоигольную биопсию с цитологией по Bethesda, цветовое допплеровское картирование, эластографию и анализы на гормоны щитовидной железы.
Какие ещё категории TI-RADS существуют?
По ACR пять: TR1 (0 баллов), TR2 (2), TR3 (3), TR4 (4–6) и TR5 (7 и больше). В EU-TIRADS категории 2–5, в системе Kwak 3, 4a, 4b, 4c и 5.
TI-RADS 4 это рак?
Нет. Категория 4 означает средний риск, и большинство таких узлов доброкачественные. При достаточном размере характер узла уточняют пункцией.