Протокол УЗИ молочных желёз: образец и бланк Word
Образец протокола УЗИ молочных желёз с формулировкой нормы, бланк Word и пример описания образования по BI-RADS.
Протокол УЗИ молочных желёз описывает кожу и сосок, подкожную клетчатку, железистый слой и протоки, затем каждую железу отдельно: есть ли образования, их локализацию по циферблату, размеры и признаки по словарю ACR BI-RADS. В конце регионарные лимфоузлы и итоговая категория BI-RADS. Ниже образец с формулировкой нормы и бланк Word.
Образец протокола
Числа условные. Итоговая категория стоит в заключении, остальное заключение формулирует врач.
УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ Кожа: не изменена. Сосок и ареола: без особенностей. Подкожная жировая клетчатка: не изменена. Премаммарная зона: без особенностей. Железистый слой: толщина 12 мм. Структура: соответствует возрасту. Млечные протоки: не расширены. Связки Купера: не изменены. Правая молочная железа Очаговые образования: не выявлены. Левая молочная железа Очаговые образования: не выявлены. Регионарные лимфоузлы (подмышечные, над-/подключичные): не увеличены. Заключение: BI-RADS 1. ______________________ Рекомендации: ______________________Скачать бланк Word
Бланк Word: тот же протокол с пустыми полями для заполнения, без данных пациента.
Если выявлено образование
Образование описывают по словарю ACR BI-RADS 5-го издания: локализация по часам и расстояние от соска, три размера, форма (овальная, округлая, неправильная), ориентация (параллельная или непараллельная), контур, эхоструктура, задние акустические признаки и кальцинаты. По этим признакам выставляется категория. Пример:
Правая молочная железа. Очаговые образования: выявлено одиночное образование. Локализация (по часам): 10 часов. Размеры: 12 × 8 × 7 мм. Форма: овальная. Ориентация: параллельная (горизонтальная). Контур: чёткий, ровный. Эхо-структура: гипоэхогенная. Задние акустические признаки: не выражены. Кальцинаты: не выявлены. BI-RADS: BI-RADS 3.
Что означает каждая категория: BI-RADS: все категории, отдельно BI-RADS 2, BI-RADS 3 и BI-RADS 4.
Что важно указать
- день цикла у женщин репродуктивного возраста: структура железистой ткани меняется по фазам;
- локализацию по циферблату для каждой находки, чтобы её можно было найти на контроле;
- итоговую категорию BI-RADS по наиболее подозрительной находке;
- сравнение с прошлыми исследованиями, если они есть: стабильность находки влияет на категорию.
Конструктор протокола молочных желёз в SonoMind переносит признаки образования и предложенную категорию BI-RADS из модуля оценки и собирает этот текст для выгрузки в Word на бланке клиники.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Нормативы в конкретном учреждении могут отличаться, а заключение и тактику определяет врач, который видит исследование целиком.
Источники
- ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, 5th Edition. American College of Radiology, 2013.
Вопросы и ответы
Что входит в протокол УЗИ молочных желёз?
Кожа и сосок, подкожная клетчатка, железистый слой и его толщина, протоки, связки Купера, описание каждой железы с образованиями по признакам BI-RADS, регионарные лимфоузлы и итоговая категория BI-RADS.
Как описывать образование в молочной железе?
Локализация по часам, три размера, форма, ориентация, контур, эхоструктура, задние акустические признаки и кальцинаты. По этим признакам выставляется категория BI-RADS.
Нужно ли ставить BI-RADS при нормальном УЗИ?
Да, итоговая категория ставится всегда: при отсутствии изменений это BI-RADS 1, при доброкачественных находках BI-RADS 2.
Можно ли скачать бланк протокола УЗИ молочных желёз?
Да, бланк Word с пустыми полями лежит на этой странице, данных пациента в нём нет.