Протокол УЗИ органов брюшной полости: образец и нормы
Готовый образец протокола ОБП с формулировкой нормы, таблица ориентиров для сверки размеров и состав разделов. Образец копируется одной кнопкой.
Протокол УЗИ органов брюшной полости (ОБП) описывает печень, жёлчный пузырь с протоками, поджелудочную железу и селезёнку. Ниже образец с типичной формулировкой нормы, ориентиры для сверки размеров и перечень полей, которые обычно входят в протокол.
Образец протокола
Числа в образце условные, подставьте свои измерения. Заключение формулирует врач, поэтому в образце оно оставлено пустым.
УЗИ органов брюшной полости Печень: контуры ровные, чёткие. Правая доля: косой вертикальный размер 14,2 см, переднезадний размер по среднеключичной линии 12,4 см. Левая доля: переднезадний размер 6,5 см. Размеры в пределах нормы. Эхогенность не изменена, эхоструктура однородная, сосудистый рисунок не изменён. Очаговые образования не выявлены. Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены. Воротная вена 10 мм, не расширена (норма до 13 мм). Жёлчный пузырь: форма правильная, размеры 70 × 28 × 24 мм, объём натощак 25 мл. Стенка 2 мм, не утолщена (норма до 3 мм). Содержимое однородное, анэхогенное. Холедох 5 мм, не расширен (норма до 7 мм). Поджелудочная железа: контуры ровные, чёткие. Головка 24 мм, тело 17 мм, хвост 22 мм, размеры в пределах нормы. Вирсунгов проток 2 мм. Эхогенность не изменена, эхоструктура однородная. Селезёнка: длинник 10,8 см, толщина 4,2 см, размеры в пределах нормы. Эхоструктура паренхимы однородная. Селезёночная вена 7 мм, не расширена (норма до 9 мм). Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: ______________________________Скачать бланк Word
Бланк Word: тот же протокол с пустыми полями для заполнения, без данных пациента.
Ориентиры нормы для сверки размеров
| Орган и параметр | Ориентир |
|---|---|
| Печень, правая доля, косой краниокаудальный размер | до 15,5 см |
| Печень, правая доля, переднезадний размер по среднеключичной линии | до 13,5 см |
| Печень, левая доля, переднезадний размер | до 9 см |
| Воротная вена | до 13 мм |
| Стенка жёлчного пузыря | до 3 мм |
| Общий жёлчный проток (холедох) | до 7 мм, до 10 мм после холецистэктомии |
| Поджелудочная железа: головка, тело, хвост | до 30, 25 и 30 мм |
| Вирсунгов проток | до 3 мм |
| Селезёнка: длинник и толщина | до 12 см и до 5 см |
| Селезёночная вена | до 9 мм |
Это значения для взрослых. Размер выше ориентира это повод описать и объяснить находку, а не автоматический вывод: телосложение, возраст и клиническая картина меняют оценку.
Из чего состоит протокол
| Раздел | Что описывают |
|---|---|
| Печень | Контуры, размеры долей, эхогенность, эхоструктура, сосудистый рисунок, очаговые образования, внутрипечёночные протоки, воротная вена |
| Жёлчный пузырь | Форма, три размера и объём натощак, стенка, содержимое, холедох. После холецистэктомии раздел сокращается до отметки об удалении |
| Поджелудочная железа | Контуры, головка, тело, хвост, вирсунгов проток, эхогенность, эхоструктура |
| Селезёнка | Длинник, толщина, эхоструктура паренхимы, селезёночная вена |
| Прочее | Свободная жидкость в брюшной полости |
Как считается объём жёлчного пузыря
Объём натощак считают по формуле эллипсоида: объём = π / 6 × длина × ширина × переднезадний размер, то есть коэффициент около 0,524. Три размера в сантиметрах дают объём в миллилитрах. Для примера выше 7,0 × 2,8 × 2,4 см это около 25 мл.
Конструктор протокола ОБП в SonoMind сверяет размеры печени, поджелудочной железы и селезёнки с нормой, считает объём жёлчного пузыря и собирает текст, который остаётся отредактировать и выгрузить в Word на вашем бланке.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Нормы для других органов и разделов собраны на странице нормы УЗИ, состав протоколов по другим направлениям на странице шаблоны протоколов УЗИ.
Граница ответственности
Расчёт на странице справочный: он показывает, в какую категорию попадают введённые признаки по опубликованным критериям. Заключение, тактику и описание в протоколе определяет врач, который видит исследование целиком.
Источники
- AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum.
- Российские клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
- Пороги для протоков и сосудов (стенка жёлчного пузыря, холедох, воротная и селезёночная вены): общепринятая практика описания.
Вопросы и ответы
Какие органы входят в протокол УЗИ брюшной полости?
Печень, жёлчный пузырь с протоками, поджелудочная железа и селезёнка. Часто добавляют отметку о свободной жидкости, а почки и забрюшинное пространство описывают отдельным протоколом.
Как записать протокол после удаления жёлчного пузыря?
В разделе указывают, что жёлчный пузырь удалён, а остальные поля блока опускают. Холедох при этом оценивают: после холецистэктомии допускается расширение до 10 мм.
Какой размер холедоха считается нормой?
До 7 мм, а после холецистэктомии до 10 мм.
Нужно ли писать в протоколе заключение?
Да, но формулирует его врач по совокупности находок. Сверка размеров с нормой показывает превышение, а вывод остаётся за специалистом.