O-RADS: категории, риск злокачественности и тактика
Справочник по системе O-RADS US для образований яичников и придатков: что означает каждая категория, какой за ней риск злокачественности и какая тактика, как устроен цветовой допплер-скор.
Категории O-RADS US и риск злокачественности
O-RADS US (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) — система Американского колледжа радиологии для описания образований яичников и придатков по УЗИ, первая версия опубликована в 2020 году (Andreotti и соавт., Radiology), действующая — O-RADS US v2022 (Strachowski и соавт., Radiology, 2023). Как и TI-RADS с BI-RADS, она переводит описательное заключение в категорию с понятной тактикой, чтобы гинеколог получал не «образование неясной этиологии», а конкретный риск и следующий шаг.
| Категория | Значение | Риск злокачественности | Тактика |
|---|---|---|---|
| O-RADS 1 | нормальный яичник (в пременопаузе и фолликул до 3 см, жёлтое тело) | — | не требуется |
| O-RADS 2 | почти наверняка доброкачественное | менее 1 % | зависит от типа образования, размера и менопаузы: от «не требуется» до контрольного УЗИ через 6 или 12 месяцев; у типичных образований — по отдельной таблице ACR |
| O-RADS 3 | низкий риск | 1 – менее 10 % | если образование не удалено — контрольное УЗИ в течение 6 месяцев; при солидном образовании можно УЗ-эксперта или МРТ с оценкой по O-RADS MRI; ведёт гинеколог |
| O-RADS 4 | промежуточный риск | 10 – менее 50 % | УЗ-эксперт, МРТ с оценкой по O-RADS MRI или по протоколу онкогинеколога; ведёт гинеколог с консультацией онкогинеколога или онкогинеколог |
| O-RADS 5 | высокий риск | 50 % и выше | по протоколу онкогинеколога; ведёт онкогинеколог |
Какие находки относятся к почти наверняка доброкачественным
По O-RADS US v2022 к категории 2 относятся простая киста до 10 см (в пременопаузе до 3 см это фолликул, O-RADS 1), гладкая однокамерная киста с внутренними эхосигналами или неполными перегородками и гладкая двухкамерная киста до 10 см, типичные геморрагическая, дермоидная киста и эндометриома до 10 см, а также типичные параовариальная, перитонеальная инклюзионная киста и гидросальпинкс при любом размере. Те же типичные образования яичника, простая и гладкая одно- или двухкамерная киста от 10 см — уже O-RADS 3. Если у «типичного» образования есть атипичные признаки, его описывают обычными дескрипторами: однокамерная или многокамерная киста, с солидным компонентом и т. д.
Однокамерная киста с неровной внутренней стенкой — O-RADS 3, двухкамерная с неровной стенкой — O-RADS 4. Многокамерная киста без солидного компонента: гладкая до 10 см с цветовым баллом меньше 4 — O-RADS 3, от 10 см, с баллом 4 или с неровной стенкой — O-RADS 4. Однокамерная киста с солидным компонентом — O-RADS 4, а при четырёх и более папиллярных разрастаниях — O-RADS 5. Асцит, не объяснимый другой причиной, повышает категории 3 и 4 до 5; перитонеальные узлы — O-RADS 5.
Цветовой допплер-скор (Color Score)
Для солидных компонентов и перегородок O-RADS использует субъективную шкалу кровотока из четырёх уровней:
| Балл | Кровоток |
|---|---|
| 1 | отсутствует |
| 2 | минимальный |
| 3 | умеренный |
| 4 | очень выраженный |
Цветовой балл меняет категорию у многокамерной кисты без солидного компонента (балл 4 — O-RADS 4), у двух- и многокамерной кисты с солидным компонентом (баллы 1–2 — O-RADS 4, 3–4 — O-RADS 5) и у солидного образования с ровным контуром (балл 1 — O-RADS 3, 2–3 — O-RADS 4, а при широкой акустической тени O-RADS 3, балл 4 — O-RADS 5). У одно- и двухкамерных кист без солидного компонента и у однокамерной кисты с солидным компонентом цветовой балл на категорию не влияет.
Как категория превращается в протокол
В протоколе принято описывать тип образования, размеры, строение (однокамерное, многокамерное, наличие солидного компонента), цветовой допплер-скор и итоговую категорию с указанием версии системы: «Образование правого яичника, многокамерная киста без солидного компонента 6 см, гладкие перегородки, кровоток минимальный — O-RADS 3 (ACR O-RADS US v2022)». Присвоение версии системы важно: рекомендации обновляются, и без даты непонятно, по какой редакции ставилась категория.
В SonoMind категория O-RADS считается в конструкторе гинекологического протокола по отмеченным признакам образования и цветовому допплер-скору: логика повторяет таблицу категорий ACR O-RADS US v2022, с обоснованием по каждому шагу, а не одной цифрой без объяснения.
Модуль O-RADS в SonoMind предлагает категорию по отмеченным признакам образования и допплер-скору, показывает обоснование по каждому шагу и переносит формулировку в протокол гинекологического УЗИ.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Чем O-RADS отличается от простого описания «киста яичника»?
O-RADS переводит описание в категорию 1–5 с конкретной оценкой риска и тактикой, а не оставляет решение о срочности на усмотрение читающего врача. Одна и та же формулировка «многокамерная киста» у разных врачей может значить разный риск, категория снимает этот разброс.
Какая категория O-RADS у простой кисты яичника?
Простая киста до 10 см — O-RADS 2, риск злокачественности менее 1 %; в пременопаузе до 3 см это фолликул, O-RADS 1; от 10 см — O-RADS 3. Тактика при O-RADS 2 зависит от размера и менопаузы: от «наблюдение не требуется» до контрольного УЗИ через 12 месяцев.
Что делать при O-RADS 4?
Категория O-RADS 4 означает промежуточный риск, от 10 до менее 50 %. По ACR O-RADS US v2022: оценка УЗ-экспертом, МРТ с оценкой по O-RADS MRI или по протоколу онкогинеколога; ведёт гинеколог с консультацией онкогинеколога либо онкогинеколог.
Ставит ли УЗИ окончательный диагноз при высоком O-RADS?
Нет. O-RADS 5 означает высокий риск, 50 % и выше, и ведение онкогинекологом по его протоколу, но диагноз подтверждается гистологически, а не по одному УЗИ.