Длина шейки матки при беременности: нормы и короткая шейка
Нормы длины шейки матки по сроку, порог короткой шейки по ISUOG 2022 и правила трансвагинальной цервикометрии.
Длину шейки матки при беременности измеряют трансвагинально. Короткая шейка до 24 недель один из главных ультразвуковых факторов риска спонтанных преждевременных родов. ISUOG (2022) предлагает порог 25 мм и меньше для начала профилактики.
Оценка длины шейки матки
Порог 25 мм применяется до 24 недель: именно в этом сроке он использовался в большинстве исследований.
Нормы и пороги
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Порог короткой шейки для профилактики | 25 мм и меньше (до 24 недель) | ISUOG, 2022 |
| Медиана длины шейки | около 43 мм в 16 недель, около 31 мм в 36 недель | Salomon и соавт., 2009 |
| Значительное укорочение | 15 мм и меньше | критерий исследования Fonseca и соавт., NEJM 2007 |
| Второй триместр, 10-й перцентиль | 26 мм | Iams, 1996; Heath, 1998 |
| Второй триместр, 5-й перцентиль | 22–23 мм | Iams, 1996; Heath, 1998 |
| Второй триместр, 1-й перцентиль | 11–13 мм | Iams, 1996; Heath, 1998 |
| Двойня, медиана | 38 мм | ISUOG, 2022 |
Перцентили второго триместра приведены по ISUOG (2022), которое ссылается на Iams (1996, около 24 недель) и Heath (1998, 23 недели). В работе Heath медиана в 23 недели 38 мм, длина 15 мм и меньше встретилась в 1,6 % случаев.
Шейка в норме укорачивается к концу беременности, поэтому одно и то же значение по-разному оценивается в 20 и в 34 недели. FIGO (2021) называет нормальной длину шейки больше 30 мм при УЗИ во втором триместре и рекомендует предлагать вагинальный прогестерон или 17-ОПК при одноплодной беременности с ультразвуковой короткой шейкой.
Как измерять (ISUOG, 2022)
- Трансвагинальный доступ, мочевой пузырь опорожнён.
- Шейка занимает 50–75 % экрана, давление датчиком минимальное: передняя и задняя губы одинаковой толщины.
- Длина измеряется по прямой от функционального внутреннего зева до наружного.
- Делают не менее трёх измерений и записывают самое короткое технически правильное.
- Наполненный мочевой пузырь и избыточное давление датчиком искусственно удлиняют шейку.
Связанные страницы: индекс амниотической жидкости, ЧСС плода, фетометрия.
В протоколе беременности SonoMind длина шейки матки сверяется с порогом 25 мм, укорочение отмечается в тексте протокола, а тактику определяет врач.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Оценку риска, тактику и заключение определяет врач с учётом всей картины исследования и клинических данных.
Источники
- Coutinho C.M., Sotiriadis A., Odibo A. и соавт. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol, 2022;60:435–456.
- Salomon L.J. и соавт. Reference range for cervical length throughout pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009;33:459–464.
- Iams J.D. и соавт. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. N Engl J Med, 1996;334:567–573.
- Heath V.C. и соавт. Cervical length at 23 weeks of gestation: relation to demographic characteristics and previous obstetric history. Ultrasound Obstet Gynecol, 1998;12:304–311.
- Fonseca E.B. и соавт. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix. N Engl J Med, 2007;357:462–469.
- Shennan A. и соавт. FIGO good practice recommendations on progestogens for prevention of preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet, 2021;155:16–18.
Вопросы и ответы
Какая длина шейки матки при беременности считается нормой?
Медиана около 43 мм в 16 недель и около 31 мм к 36 неделям (Salomon, 2009). 10-й перцентиль во втором триместре 26 мм.
Какая шейка считается короткой?
ISUOG (2022) использует порог 25 мм и меньше до 24 недель для начала профилактики преждевременных родов.
Как правильно измерять длину шейки?
Трансвагинально при пустом мочевом пузыре, с минимальным давлением датчиком, по прямой от внутреннего до наружного зева. Из трёх и более измерений берут самое короткое.
Почему после 24 недель порог 25 мм не применяют?
Шейка в норме укорачивается к концу беременности, а порог 25 мм изучался в основном до 24 недель. В поздние сроки длину сравнивают с перцентилями для срока.