BI-RADS 4: что значит, подкатегории 4A, 4B, 4C и биопсия
Что означает категория BI-RADS 4 в заключении УЗИ молочных желёз или маммографии, чем отличаются 4A, 4B и 4C, какие признаки делают образование подозрительным и как проходит биопсия. По атласу ACR BI-RADS 5-го издания.
Коротко: BI-RADS 4 означает подозрительную находку: вероятность рака больше 2 %, но меньше 95 %. При категории 4 рекомендована биопсия, чаще всего трепан-биопсия под контролем УЗИ. Подкатегории 4A, 4B и 4C показывают, насколько сильно подозрение.
Что означает BI-RADS 4
Категория 4 самая широкая в системе ACR: в неё попадают и находки, которые почти наверняка окажутся доброкачественными, и находки с высоким подозрением. Поэтому атлас делит её на три подкатегории. Общее у них одно: ответ даёт только гистология, наблюдение вместо биопсии не рекомендуется.
| Категория | Что означает | Вероятность рака | Тактика |
|---|---|---|---|
| BI-RADS 0 | оценка не завершена | не определяется | дополнительные снимки или сравнение с прошлыми |
| BI-RADS 1 | патологии не выявлено | практически 0 % | плановое обследование |
| BI-RADS 2 | доброкачественные изменения | практически 0 % | плановое обследование |
| BI-RADS 3 | вероятно доброкачественное | не более 2 % | контроль через 6 месяцев |
| BI-RADS 4 | подозрительное (4A, 4B, 4C) | больше 2 % и меньше 95 % | биопсия |
| BI-RADS 5 | высоко подозрительное | 95 % и выше | биопсия |
| BI-RADS 6 | рак подтверждён биопсией | доказан | лечение |
Подкатегории 4A, 4B и 4C
| Подкатегория | Подозрение | Вероятность рака | Что обычно бывает |
|---|---|---|---|
| 4A | низкое | больше 2 % до 10 % | большинство оказывается доброкачественными: фиброаденома, киста с осложнённым содержимым, воспаление |
| 4B | умеренное | больше 10 % до 50 % | результат биопсии нужно внимательно сопоставить со снимками |
| 4C | высокое | больше 50 % до 95 % | подозрение высокое, но не такое, как при BI-RADS 5 |
Подкатегория нужна не только для разговора с пациенткой. По ней врач после биопсии проверяет, согласуется ли гистология с ожиданием: доброкачественный результат при 4A ожидаем, а при 4C заставляет усомниться, из того ли места взят материал.
Какие признаки на УЗИ дают категорию 4
- неправильная (не овальная и не округлая) форма;
- непараллельная ориентация: образование «выше, чем шире»;
- нечёткий, угловатый, микродольчатый или спикулированный контур;
- акустическая тень за образованием;
- кальцинаты внутри образования;
- смешанное кистозно-солидное строение;
- перестройка окружающей ткани, утолщение кожи, изменённые лимфоузлы.
Достаточно одного подозрительного признака, чтобы образование вышло из модели BI-RADS 3. Чем больше признаков и чем они тревожнее, тем выше подкатегория. BI-RADS 5 врач ставит по общему впечатлению, когда находка выглядит как типичный рак; механического правила «столько-то признаков даёт 5» в атласе нет.
Что делают дальше: биопсия
- Трепан-биопсия (core-биопсия) под контролем УЗИ основной метод. Толстой иглой берут несколько столбиков ткани под местной анестезией, процедура амбулаторная. Материал идёт на гистологию.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия даёт клетки, а не ткань, и для образований молочной железы используется реже; иногда её применяют для кист и лимфоузлов.
- Вакуумная аспирационная биопсия позволяет взять больше ткани или удалить небольшое образование целиком.
Если гистология доброкачественная и согласуется со снимками, обычно назначают контроль, как при категории 3. Если результат не согласуется с картиной на УЗИ, повторяют биопсию или удаляют образование.
Страница объясняет, как устроена классификация, и не заменяет консультацию. Что делать с конкретной находкой, решает лечащий врач по всей картине: снимкам в динамике, осмотру, анамнезу.
Смотрите также
Модуль BI-RADS в SonoMind отмечает подозрительные признаки образования, подсказывает категорию и тактику ACR и переносит описание в протокол молочных желёз.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Что значит BI-RADS 4?
Находка подозрительная: вероятность рака больше 2 %, но меньше 95 %. Рекомендована биопсия, чаще всего трепан-биопсия под контролем УЗИ.
Что означают 4A, 4B и 4C?
Это подкатегории по степени подозрения: 4A от 2 до 10 %, 4B от 10 до 50 %, 4C от 50 до 95 %. Все три требуют биопсии.
BI-RADS 4 это рак?
Нет. Категория 4 означает, что находку нужно проверить биопсией. Особенно при 4A большинство образований оказываются доброкачественными.
Какие риски связаны с BI-RADS 4?
Главный риск в том, чтобы отложить биопсию. Сама трепан-биопсия под УЗИ обычно переносится легко: возможны синяк, небольшая болезненность, редко кровотечение или воспаление.
Что такое трепан-биопсия и как она проводится?
Это забор столбиков ткани толстой иглой под контролем УЗИ. Делается под местной анестезией, амбулаторно, обычно за 15–30 минут. Материал исследуют гистологически.
Можно ли наблюдать BI-RADS 4 без биопсии?
По правилам ACR нет: при категории 4 рекомендована тканевая диагностика. Наблюдение вместо биопсии предусмотрено только для категории 3.