Толщина эндометрия: норма по дням цикла и в менопаузе
Введите фазу цикла или менопаузальный статус и толщину М-эха в миллиметрах — калькулятор сверит результат с ориентиром и, если это постменопауза с кровотечением, применит порог ACOG 4 мм, после которого нужно дообследование.
Ориентиры толщины эндометрия по фазам цикла
М-эхо, толщина эндометрия по УЗИ, меняется в течение цикла в несколько раз: от 2–4 мм сразу после менструации до 7–16 мм в секреторную фазу. Поэтому число без указания дня цикла или менопаузального статуса само по себе мало что значит — один и тот же результат 9 мм это норма в секреторную фазу и повод насторожиться в постменопаузе.
| Фаза / статус | Ориентир |
|---|---|
| Менструальная фаза (1–4 день) | 2–4 мм |
| Ранняя пролиферативная (5–7 день) | 4–7 мм |
| Поздняя пролиферативная (8–14 день) | 7–11 мм |
| Секреторная (15–28 день) | 7–16 мм |
| Постменопауза, без ЗГТ | до 5 мм |
| Постменопауза, непрерывная комбинированная ЗГТ | до 5 мм |
| Постменопауза, циклическая ЗГТ | до 8 мм |
| Ранняя беременность | оценивается комплексно, отдельных пороговых значений М-эха нет |
Диапазоны по фазам цикла, для постменопаузы без кровотечения и на ЗГТ — ориентиры, принятые в SonoMind, а не нормативный порог из клинического руководства: у них нет единого первоисточника. Единственный цитируемый порог — 4 мм при кровотечении в постменопаузе (ACOG Committee Opinion No. 734, 2018). Значения приведены для взрослых женщин репродуктивного возраста, циклы 21–35 дней. У пациенток с нерегулярным циклом день фазы определить сложнее, и это стоит явно отметить в протоколе.
Проверить толщину эндометрия
Так же считает модуль эндометрия в SonoMind: выбранная фаза задаёт ориентировочный диапазон, а при постменопаузе и кровотечении применяется порог ACOG 4 мм.
Порог 4 мм при кровотечении в постменопаузе: ACOG Committee Opinion No. 734 (2018). Диапазоны для фаз цикла, бессимптомной постменопаузы и ЗГТ — ориентиры SonoMind, а не нормативный порог.
Почему 4 мм в постменопаузе — отдельная граница
У женщины в постменопаузе с кровянистыми выделениями толщина эндометрия до 4 мм включительно, по ACOG Committee Opinion No. 734 (2018), имеет отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия выше 99 %. При толщине больше 4 мм показано дообследование: аспирационная биопсия эндометрия, соногистерография или гистероскопия. При персистирующем или повторном кровотечении дообследование нужно и при тонком эндометрии, а если эндометрий визуализируется нечётко, толщине доверять нельзя.
Для постменопаузы без кровотечения единого порога толщины нет: порог ACOG 4 мм относится к женщинам с кровотечением. Ориентир до 5 мм без заместительной гормональной терапии, который показывает калькулятор, — правило SonoMind; тактику при утолщении без симптомов врач определяет индивидуально с учётом факторов риска.
Заместительная гормональная терапия меняет ориентир
На непрерывной комбинированной ЗГТ калькулятор использует тот же ориентир, что и без терапии: до 5 мм. На циклической ЗГТ эндометрий отвечает на смену фаз препарата, поэтому ориентир выше: до 8 мм. Оба значения — ориентиры SonoMind, не нормативный порог. Если в протоколе не указано, какую схему ЗГТ принимает пациентка, интерпретировать толщину сложно — стоит уточнять схему до исследования или при сборе анамнеза.
Как это попадает в протокол
В протоколе принято указывать саму толщину, фазу цикла или менопаузальный статус, однородность М-эха и наличие жидкости в полости. Пример строки: «М-эхо 9 мм, секреторная фаза, однородное, соответствует фазе цикла». В SonoMind эти поля заполняются в конструкторе протокола гинекологического УЗИ: врач указывает фазу и толщину, сервис подсказывает, укладывается ли результат в ориентир для фазы, и текст переносится в протокол.
Модуль эндометрия в SonoMind сверяет толщину М-эха с ориентиром для указанной фазы цикла или менопаузального статуса, отмечает порог ACOG при кровотечении в постменопаузе и переносит формулировку в протокол.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Какая норма толщины эндометрия в секреторную фазу?
Ориентир — от 7 до 16 мм (единого нормативного источника у диапазонов по фазам нет). Это самый широкий диапазон за цикл, потому что секреторная фаза сама по себе занимает почти половину цикла и толщина в ней нарастает постепенно.
Какая толщина эндометрия считается патологией в постменопаузе?
Для постменопаузы без кровотечения единого порога нет; SonoMind использует ориентир до 5 мм без ЗГТ и на непрерывной комбинированной ЗГТ и до 8 мм на циклической. При кровянистых выделениях действует порог ACOG Committee Opinion No. 734: больше 4 мм — дообследование (биопсия эндометрия, соногистерография или гистероскопия).
Нужно ли знать день цикла, чтобы оценить эндометрий?
Да, без дня цикла или статуса менопаузы толщина сама по себе не интерпретируется: одно и то же число может быть нормой или отклонением в зависимости от фазы.
Учитывает ли калькулятор беременность?
Нет, для ранней беременности отдельных пороговых значений М-эха не существует, оценка проводится комплексно по сроку и клинической картине, а не по одной толщине.