Площадь клапана: митральный по PHT, аортальный по уравнению непрерывности
Два расчёта, которыми на практике измеряют площадь клапана: митральный стеноз по времени полуспада давления и аортальный стеноз по уравнению непрерывности. Ниже степени стеноза по ASE/EACVI и градиент по упрощённому уравнению Бернулли.
Площадь митрального клапана по PHT
MVA = 220 / PHT (Hatle, 1979). PHT — время полуспада давления на спектре трансмитрального потока, в миллисекундах.
Степени митрального стеноза по площади
| MVA | Степень |
|---|---|
| менее 1,0 см² | выраженный |
| 1,0–1,5 см² | умеренный |
| более 1,5 см² | незначительный |
Расчёт по PHT эмпирический и ломается там, где меняется податливость камер сердца: после митральной комиссуротомии, при значимой аортальной регургитации, при высокой частоте сердечных сокращений и при фибрилляции предсердий. В этих ситуациях площадь измеряют планиметрически, а не по PHT.
Площадь аортального клапана по уравнению непрерывности
AVA = (площадь ВТЛЖ × VTI ВТЛЖ) / VTI на клапане. Диаметр ВТЛЖ возводится в квадрат, поэтому ошибка измерения в 1 мм даёт около 10 % ошибки итоговой площади.
Степени аортального стеноза
| Показатель | Незначительный | Умеренный | Выраженный |
|---|---|---|---|
| Площадь клапана (AVA) | > 1,5 см² | 1,0–1,5 см² | < 1,0 см² |
| Индексированная площадь | — | — | < 0,6 см²/м² |
| Безразмерный индекс (DI) | — | — | < 0,25 |
| Средний градиент | < 20 мм рт. ст. | 20–40 мм рт. ст. | > 40 мм рт. ст. |
| Пиковая скорость | < 3 м/с | 3–4 м/с | > 4 м/с |
Безразмерный индекс DI (отношение VTI ВТЛЖ к VTI на клапане) не зависит от диаметра выносящего тракта и поэтому устойчивее площади к ошибке измерения диаметра — критерий выраженного стеноза: DI менее 0,25.
Пиковый градиент: упрощённое уравнение Бернулли
ΔP = 4 × V²
Где V — пиковая скорость потока через клапан в метрах в секунду, а ΔP получается в мм рт. ст. Формула быстрая, но приблизительная: она не учитывает скорость потока до сужения и переоценивает градиент при высокой скорости в приносящем отделе.
Регургитация: метод PISA
Для оценки митральной, аортальной и трикуспидальной регургитации применяют метод PISA (проксимальной зоны схождения потока): по радиусу полусферической зоны схождения и скорости наложения считают эффективную площадь отверстия регургитации (EROA) и объём регургитации. Границы по ASE/EACVI 2017 разные для каждого клапана — например EROA от 0,4 см² уже выраженная митральная регургитация, а для аортальной порог ниже, от 0,3 см². Метод предполагает круглое отверстие и полусферическую зону схождения: при эксцентричной струе и щелевидном отверстии он занижает EROA, поэтому степень регургитации ставится по совокупности признаков, а не по одному числу. Полный расчёт PISA — в конструкторе протокола ЭхоКГ в SonoMind.
Граница ответственности
Ни один из этих расчётов сам по себе не диагноз. Рекомендации ASE/EACVI прямо требуют интегральной оценки: итоговая степень порока учитывает несколько критериев сразу, размеры камер сердца и клиническую картину, а не одну формулу.
Конструктор протокола ЭхоКГ в SonoMind считает площадь клапанов, градиенты и PISA-регургитацию, показывает степень по каждому критерию отдельно и собирает текст протокола.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Когда расчёт MVA по PHT не работает?
После митральной комиссуротомии, при значимой аортальной регургитации, при высокой частоте сердечных сокращений и при фибрилляции предсердий формула по PHT ненадёжна — площадь измеряют планиметрически по прямой обводке отверстия.
Почему при аортальном стенозе смотрят и на площадь, и на индекс DI?
Площадь клапана считается через диаметр выносящего тракта, который возводится в квадрат, и ошибка измерения в 1 мм даёт около 10 % ошибки площади. Безразмерный индекс DI от диаметра не зависит и поэтому устойчивее при неточном измерении.
Что показывает уравнение Бернулли ΔP = 4V²?
Пиковый градиент давления на клапане по пиковой скорости потока. Это упрощённая формула: она не учитывает скорость потока до сужения и может завышать градиент при высокой скорости в приносящем отделе.
Заменяет ли калькулятор заключение кардиолога?
Нет. Рекомендации ASE и EACVI прямо требуют интегральной оценки порока по нескольким критериям и клинической картине, а не по одной формуле, и итоговое заключение делает врач.