EU-TIRADS: категория узла щитовидной железы по признакам УЗИ
Европейская система оценки узлов щитовидной железы: категории 2–5, риск злокачественности и пороги пункции. Отметьте признаки узла и посмотрите категорию.
EU-TIRADS (Европейская тиреоидная ассоциация, 2017) оценивает узел щитовидной железы не баллами, как ACR TI-RADS, а по образцу: категорию задаёт самый тревожный признак. Достаточно одного признака высокого риска, чтобы узел попал в EU-TIRADS 5.
Категория EU-TIRADS
Так же считает SonoMind: признаки высокого риска проверяются первыми, затем состав и эхогенность солидной части.
Категории EU-TIRADS
| Категория | Признаки | Риск | ТАБ |
|---|---|---|---|
| EU-TIRADS 1 | Узлов нет | — | — |
| EU-TIRADS 2 | Чистая анэхогенная киста или полностью губчатый узел | около 0 % | не показана, кроме лечебной аспирации |
| EU-TIRADS 3 | Овальный, ровный контур, изо- или гиперэхогенный, без признаков высокого риска | 2–4 % | при размере более 20 мм |
| EU-TIRADS 4 | Овальный, ровный контур, умеренно гипоэхогенный, без признаков высокого риска | 6–17 % | более 15 мм |
| EU-TIRADS 5 | Хотя бы один признак высокого риска | 26–87 % | более 10 мм; до 10 мм наблюдение или ТАБ |
Признаки высокого риска
- Неовальная форма: узел выше, чем шире, в поперечном сечении.
- Неровный контур: спикулы, микролобуляция. Нечёткий (размытый) контур признаком высокого риска не считается и категорию не меняет.
- Микрокальцинаты: точечные эхогенные включения. Макрокальцинаты и краевые кальцинаты к признакам высокого риска не относятся.
- Выраженная гипоэхогенность солидного узла: темнее претиреоидных мышц. Умеренная гипоэхогенность (темнее паренхимы, но светлее мышц) даёт EU-TIRADS 4.
Эхогенность сравнивают с окружающей паренхимой. Если паренхима сама снижена, например при тиреоидите Хашимото, солидную часть сравнивают с поднижнечелюстными слюнными железами. Гипоэхогенный узел с кистозными участками оценивают как EU-TIRADS 4, если нет признаков высокого риска.
EU-TIRADS и ACR TI-RADS: в чём разница
| ACR TI-RADS | EU-TIRADS | |
|---|---|---|
| Принцип | Сумма баллов по пяти группам признаков | Категория по самому тревожному признаку |
| ТАБ, средняя категория | TR3 от 25 мм, TR4 от 15 мм | EU-3 более 20 мм, EU-4 более 15 мм |
| ТАБ, высокий риск | TR5 от 10 мм | EU-5 более 10 мм |
| Наблюдение без пункции | Расписано по категориям и срокам | Узел EU-5 до 10 мм: активное наблюдение при отсутствии подозрительных лимфоузлов |
Системы иногда расходятся. Солидный выраженно гипоэхогенный узел 8 мм с ровным контуром по ACR набирает 5 баллов, это TR4, а по EU-TIRADS попадает в категорию 5 из-за выраженной гипоэхогенности. Поэтому в протоколе указывают, по какой системе оценён узел. Калькулятор ACR на странице TI-RADS.
В SonoMind EU-TIRADS считается рядом с ACR TI-RADS по одним и тем же отмеченным признакам: врач видит обе категории и пороги пункции сразу, и обе попадают в протокол щитовидной железы.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Нормативы в конкретном учреждении могут отличаться, а заключение и тактику определяет врач, который видит исследование целиком.
Источники
- Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F. и соавт. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J, 2017;6(5):225–237.
- Tessler F.N. и соавт. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. JACR, 2017.
Вопросы и ответы
Что означает EU-TIRADS 4?
Узел овальный, с ровным контуром, умеренно гипоэхогенный и без признаков высокого риска. Риск злокачественности 6–17 %, тонкоигольная биопсия рекомендуется при размере более 15 мм.
Что означает EU-TIRADS 3?
Овальный узел с ровным контуром, изо- или гиперэхогенный, без признаков высокого риска. Риск 2–4 %, биопсия при размере более 20 мм.
Чем EU-TIRADS 5 отличается от 4?
Наличием хотя бы одного признака высокого риска: неовальной формы, неровного контура, микрокальцинатов или выраженной гипоэхогенности солидного узла. Риск 26–87 %, биопсия при размере более 10 мм.
Что такое EU-TIRADS 2?
Чистая анэхогенная киста или полностью губчатый узел. Риск злокачественности близок к нулю, пункция не нужна, кроме лечебной аспирации кисты.
Чем EU-TIRADS отличается от ACR TI-RADS?
ACR складывает баллы по признакам, EU-TIRADS ставит категорию по самому тревожному признаку. Отличаются и пороги пункции: например, для узлов низкого риска 25 мм в ACR и 20 мм в EU-TIRADS.