Лимфатические узлы шеи на УЗИ: оценка по признакам ATA 2015
Какие ультразвуковые признаки лимфатического узла считаются подозрительными, а какие нет. Задайте признаки и размеры узла и получите категорию с разбором сработавших признаков.
Руководство Американской тиреоидной ассоциации (ATA 2015) делит ультразвуковые признаки шейных лимфатических узлов на три группы. Это разделение содержательное, а не балльное: признаки разного веса складывать нельзя, и один подозрительный признак делает узел подозрительным.
Оценка лимфатического узла по признакам
Так же считает модуль лимфатических узлов в SonoMind. Если введены обе оси, форму определяет отношение короткой оси к длинной (S/L), выбирать её вручную не нужно.
Три группы признаков по ATA 2015
| Группа | Признаки | Значение |
|---|---|---|
| Подозрительные | Микрокальцинаты (точечные гиперэхогенные включения), кистозный компонент, периферическая (капсулярная) васкуляризация, гиперэхогенная ткань, напоминающая ткань щитовидной железы | Любого одного достаточно, чтобы узел считался подозрительным |
| Неопределённые | Округлая форма, отсутствие ворот, эксцентрично утолщённая кора | Сами по себе не злокачественны, но требуют внимания и наблюдения |
| Обычного вида | Овальная форма, сохранённые жировые ворота, тонкая кора, воротный тип кровотока | Дополнительных действий по УЗИ не требуется |
Пороги короткой оси и коры
| Зона | Короткая ось |
|---|---|
| Шея, уровень II | до 8 мм |
| Прочие зоны шеи | до 7 мм |
| Подмышечная область | до 10 мм |
| Паховая область | до 15 мм |
| Толщина коры | до 3 мм |
Уровень II на шее в норме крупнее остальных зон, поэтому порог для него выше. Превышение порога само по себе переводит узел в группу неопределённых, но не подозрительных.
Что делать дальше
При подозрительном узле руководство ATA 2015 предлагает рассмотреть тонкоигольную аспирационную биопсию с исследованием смыва иглы на тиреоглобулин, если короткая ось от 8–10 мм, а при меньшем размере динамическое наблюдение. Неопределённые признаки требуют сопоставления с клиникой и наблюдения, при росте или появлении подозрительных признаков узел оценивают повторно. Решение принимает врач.
Ограничения
Правила ATA написаны для шейных лимфоузлов в контексте рака щитовидной железы. Для подмышечных узлов при патологии молочной железы оценку ведут по критериям BI-RADS, для паховых и других зон используют общие морфологические признаки. Поэтому для подмышечной и паховой зон категория на странице ориентировочная.
В конструкторе протокола лимфатических узлов SonoMind категория считается по тем же признакам и сразу попадает в текст протокола, а форма выводится из измеренных осей.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Расчёт на странице справочный: он показывает, в какую категорию попадают введённые признаки по опубликованным критериям. Заключение, тактику и описание в протоколе определяет врач, который видит исследование целиком.
Источники
- Haugen B.R. и соавт. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016.
- Пороги короткой оси и коры по зонам: общепринятая практика описания лимфатических узлов.
Вопросы и ответы
Что такое отношение S/L у лимфатического узла?
Отношение короткой оси к длинной. Значение меньше 0,5 соответствует овальной форме, обычной для реактивного узла, 0,5 и больше округлой, которая сама по себе относится к неопределённым признакам.
Какие признаки лимфоузла считаются подозрительными по ATA?
Микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая капсулярная васкуляризация и гиперэхогенная ткань, напоминающая ткань щитовидной железы. Любого одного достаточно.
Почему здесь нет баллов, как в TI-RADS?
Признаки лимфоузла разного веса: округлая форма и микрокальцинаты не равны по значению, и их сумма не имеет смысла. Поэтому оценка категориальная, а не балльная.
Подходят ли эти критерии для подмышечных лимфоузлов?
Только ориентировочно. Критерии ATA сформулированы для шейных узлов. При патологии молочной железы подмышечные узлы оценивают по BI-RADS.