Толщина воротникового пространства (ТВП): норма по КТР
Нормы ТВП на первом скрининге по копчико-теменному размеру, что означает ТВП 3,5 мм и больше и правила измерения по ISUOG 2023.
Толщина воротникового пространства (ТВП, NT) измеряется на УЗИ в 11+0–13+6 недель, при копчико-теменном размере (КТР) плода от 45 до 84 мм. С ростом КТР ТВП в норме немного увеличивается, поэтому одно и то же значение оценивают относительно КТР, а не недели.
Где находится ТВП относительно перцентилей
Границы по данным Snijders и соавт. (1998): 95-й перцентиль 2,1 мм при КТР 45 мм и 2,7 мм при КТР 84 мм, 99-й перцентиль около 3,5 мм при любом КТР.
Нормы ТВП по КТР
| КТР | Медиана ТВП | 95-й перцентиль | 99-й перцентиль |
|---|---|---|---|
| 45 мм (около 11+0 нед) | 1,2 мм | 2,1 мм | около 3,5 мм, от КТР почти не зависит |
| 84 мм (около 13+6 нед) | 1,9 мм | 2,7 мм |
Между этими точками медиана и 95-й перцентиль растут плавно, полную кривую по КТР дают таблицы и калькуляторы Fetal Medicine Foundation. Данные получены на 96 127 беременностях.
ТВП оценивают не отдельно, а в расчёте индивидуального риска вместе с возрастом матери и другими маркерами. Одно значение ТВП само по себе не диагноз.
Если ТВП 3,5 мм и больше
Такое значение встречается примерно в 1 % беременностей. По данным FMF риск крупных хромосомных аномалий около 20 % при ТВП 4,0 мм, 33 % при 5,0 мм, 50 % при 6,0 мм и 65 % при 6,5 мм и больше. Руководство FMF рекомендует предложить кариотипирование (биопсию хориона) и детальное УЗИ, а при нормальном кариотипе экспертное исследование с эхокардиографией плода в 14–16 недель. ISUOG (2023) в стратегии с НИПТ также предлагает биопсию хориона при ТВП более 3,5 мм или выявленных пороках.
Вероятность рождения ребёнка без крупных пороков по FMF: 97 % при ТВП ниже 95-го перцентиля и 93 % при ТВП между 95-м и 99-м перцентилями.
Как измерять ТВП (ISUOG, 2023)
- Срединный сагиттальный срез, плод в нейтральном положении, отделён от амниона.
- Изображение увеличено так, чтобы в кадре были только голова и грудная клетка плода.
- Калиперы ставятся на эхогенные границы пространства, шаг измерения 0,1 мм.
- Измеряется максимальная толщина. Делают несколько измерений и в протокол записывают наибольшее.
- КТР для датирования срока берут лучший по качеству в диапазоне 45–84 мм.
Связанные страницы: носовая кость плода, ЧСС плода по срокам, фетометрия и срок по КТР.
В протоколе беременности SonoMind КТР, ТВП и другие измерения первого триместра вносятся в форму, срок по КТР считается сам, а текст протокола собирается для правки и выгрузки в Word.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Граница ответственности
Материал справочный. Оценку риска, тактику и заключение определяет врач с учётом всей картины исследования и клинических данных.
Источники
- Snijders R.J., Noble P., Sebire N., Souka A., Nicolaides K.H. UK multicentre project on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age and fetal nuchal-translucency thickness at 10–14 weeks of gestation. Lancet, 1998;352:343–346.
- Nicolaides K.H. The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004.
- Bilardo C.M., Chaoui R., Hyett J.A. и соавт. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol, 2023;61:127–143.
Вопросы и ответы
Какая ТВП в норме на первом скрининге?
Зависит от КТР. При КТР 45 мм медиана 1,2 мм и 95-й перцентиль 2,1 мм, при КТР 84 мм медиана 1,9 мм и 95-й перцентиль 2,7 мм (Snijders, 1998).
Какая ТВП считается увеличенной?
Выше 95-го перцентиля для данного КТР. Значение 3,5 мм и больше выше 99-го перцентиля при любом КТР, при нём FMF и ISUOG рекомендуют предложить инвазивную диагностику и детальное УЗИ.
В какие сроки измеряют ТВП?
В 11+0–13+6 недель, при КТР от 45 до 84 мм. ISUOG (2023) указывает интервал 11+0–14+0 недель для того же диапазона КТР.
Почему ТВП оценивают по КТР, а не по неделям?
Нормальная ТВП растёт вместе с размером плода, а КТР точнее отражает размер, чем срок по дате последней менструации.