Эхокардиография (ЭхоКГ): что это, что показывает и нормы
Что такое эхокардиография, чем она отличается от ЭКГ, что показывает и как проходит. Для врачей: позиции, ориентиры нормы по ASE/EACVI 2015 и образец заключения.
Коротко: эхокардиография (ЭхоКГ) это и есть УЗИ сердца. Она показывает строение сердца: размеры камер, толщину стенок, работу клапанов, силу сокращения (фракцию выброса) и кровоток. Подготовка не нужна, исследование занимает 20–40 минут и безопасно. От ЭКГ отличается тем, что ЭКГ записывает электрическую активность, а ЭхоКГ показывает анатомию и движение.
Эхокардиография это УЗИ сердца или нет
Да, это одно и то же. «Эхокардиография» официальное название метода, «УЗИ сердца» разговорное. Обычное исследование через грудную стенку называют трансторакальной ЭхоКГ. Если в направлении написано «ЭхоКГ с допплеровским анализом» или «ЭхоКГ с ЦДК», это то же УЗИ сердца, в котором дополнительно оценивают кровоток.
Чем эхокардиография отличается от ЭКГ
| ЭКГ | Эхокардиография | |
|---|---|---|
| Что регистрирует | электрическую активность сердца | изображение сердца ультразвуком |
| Лучше всего показывает | ритм, аритмии, блокады, признаки инфаркта | размеры камер, стенки, клапаны, фракцию выброса, давление в лёгочной артерии |
| Длительность | около 10 минут | 20–40 минут |
| Кто проводит | медсестра, расшифровывает врач | врач ультразвуковой или функциональной диагностики |
Исследования не заменяют друг друга: при жалобах на сердце обычно делают оба.
Что показывает эхокардиография
- размеры камер сердца и толщину стенок, гипертрофию миокарда;
- сократимость: фракцию выброса левого желудочка, движение отдельных сегментов стенки (зоны после инфаркта);
- клапаны: стеноз и недостаточность, пролапс, вегетации при эндокардите, протезы;
- диастолическую функцию, то есть как желудочек расслабляется и наполняется;
- давление в лёгочной артерии, состояние правых отделов;
- перикард: жидкость, утолщение;
- врождённые пороки, дефекты перегородок, тромбы и образования в полостях;
- аорту в её начальном отделе.
Что значит «с допплеровским анализом»
Допплеровские режимы показывают движение крови и тканей. Цветовое картирование окрашивает поток и сразу показывает обратный ток через клапан. Импульсный и постоянно-волновой допплер измеряют скорость крови, из неё считают градиенты на клапанах и давление в лёгочной артерии. Тканевой допплер оценивает скорость движения стенок и нужен для диастолической функции. Сегодня допплер входит в стандартный протокол ЭхоКГ.
Как проходит исследование и сколько длится
Специальной подготовки не нужно: можно есть, пить и принимать лекарства как обычно. Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок, врач прикладывает датчик с гелем к груди в нескольких точках. Иногда подключают электроды ЭКГ, чтобы привязать измерения к фазам сердечного цикла. Обычное исследование занимает 20–40 минут, с подробной оценкой клапанов или у сложных пациентов дольше.
Позиции (доступы) при ЭхоКГ
| Доступ | Где датчик | Основные позиции |
|---|---|---|
| Парастернальный | слева от грудины | по длинной оси левого желудочка; по короткой оси на уровне аортального клапана, митрального клапана, папиллярных мышц, верхушки |
| Апикальный | в области верхушки | четырёх-, пяти-, двух- и трёхкамерная позиции; основной доступ для объёмов ЛЖ по Симпсону и допплера на клапанах |
| Субкостальный | под мечевидным отростком | четырёхкамерная позиция, нижняя полая вена и её спадение на вдохе, межпредсердная перегородка |
| Супрастернальный | в яремной ямке | дуга аорты, нисходящая аорта |
Основные показатели и ориентиры нормы у взрослых
| Показатель | Ориентир | Источник |
|---|---|---|
| Фракция выброса ЛЖ, 2D | 52–72 % мужчины, 54–74 % женщины | ASE / EACVI 2015 |
| КДР ЛЖ | 42–58 мм мужчины, 38–52 мм женщины | ASE / EACVI 2015 |
| МЖП и задняя стенка в диастолу | 6–10 мм мужчины, 6–9 мм женщины | ASE / EACVI 2015 |
| Индекс массы миокарда (ИММЛЖ) | до 115 г/м² мужчины, до 95 г/м² женщины | ASE / EACVI 2015 |
| Относительная толщина стенок | до 0,42 | ASE / EACVI 2015 |
| Индекс объёма левого предсердия | до 34 мл/м² | ASE / EACVI 2015 |
| E/e′ средний | до 14 | ASE / EACVI 2016, диастолическая функция |
| TAPSE | от 17 мм | ASE / EACVI 2015 |
Полная таблица в разделе нормы УЗИ: эхокардиография. Посчитать показатели можно в калькуляторах фракции выброса (Тейхольц и Симпсон) и массы миокарда, ИММЛЖ и ОТС, площадь клапана в калькуляторе площади клапана.
Образец заключения ЭхоКГ
Аорта не расширена, стенки уплотнены. Левое предсердие не увеличено, индекс объёма 28 мл/м². Левый желудочек: КДР 48 мм, МЖП 9 мм, ЗСЛЖ 9 мм, ИММЛЖ 86 г/м², ОТС 0,38, геометрия нормальная. Глобальная систолическая функция сохранена, ФВ 63 % (Симпсон, биплан). Нарушений локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция не нарушена, E/e′ 8. Правые отделы не расширены, TAPSE 21 мм. Клапаны: створки тонкие, регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах I степени. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено. Перикард без особенностей.
Порядок разделов в заключении обычно такой: аорта, предсердия, левый желудочек (размеры, масса, систолическая и диастолическая функция, локальная сократимость), правые отделы, клапаны, лёгочная гипертензия, перикард. Рядом с фракцией выброса указывают метод расчёта.
Другие виды эхокардиографии
- Чреспищеводная ЭхоКГ: датчик вводят в пищевод, как при гастроскопии. Лучше видны предсердия, ушко левого предсердия (тромбы), клапаны и протезы.
- Стресс-эхокардиография: сердце смотрят до и после нагрузки или введения добутамина, чтобы выявить ишемию, которой нет в покое.
- Эхокардиография плода выполняется при беременности для оценки сердца ребёнка.
Конструктор ЭхоКГ в SonoMind считает ИММЛЖ, ОТС, индексы и фракцию выброса из введённых размеров, загружает отчёт аппарата Mindray и собирает заключение в принятом порядке разделов.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Эхокардиография это УЗИ сердца?
Да, это одно и то же исследование. «Эхокардиография» официальное название, «УЗИ сердца» разговорное.
Чем эхокардиография отличается от ЭКГ?
ЭКГ записывает электрическую активность сердца и лучше показывает ритм. Эхокардиография даёт изображение и показывает строение: камеры, стенки, клапаны и силу сокращения.
Нужна ли подготовка к эхокардиографии?
Нет. Можно есть, пить и принимать обычные лекарства. Подготовка нужна только для чреспищеводной ЭхоКГ: её делают натощак.
Сколько длится эхокардиография?
Обычно 20–40 минут. Подробная оценка клапанов, протезов или сложные условия визуализации могут занять больше времени.
Что значит эхокардиография с допплеровским анализом?
Это УЗИ сердца, в котором дополнительно оценивают кровоток: направление потоков, скорость крови через клапаны, градиенты и давление в лёгочной артерии. Сейчас допплер входит в стандартный протокол.
Какая фракция выброса считается нормальной?
По рекомендациям ASE и EACVI 2015 года для 2D-эхокардиографии 52–72 % у мужчин и 54–74 % у женщин.