BI-RADS: категории, признаки на УЗИ и тактика
Справочник по системе BI-RADS для УЗИ молочных желёз: что означает каждая категория, какая за ней вероятность злокачественности и тактика по ACR, какие признаки образования считаются подозрительными. Внизу оценка предварительной категории по отмеченным признакам.
Категории BI-RADS и что они означают
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) ввёл Американский колледж радиологии. Действует 5-е издание атласа ACR 2013 года, общее для маммографии, УЗИ и МРТ. Категория выражает итоговую оценку исследования и сразу задаёт тактику, поэтому одна и та же цифра в протоколах разных врачей должна значить одно и то же.
| Категория | Оценка | Вероятность злокачественности | Тактика по ACR |
|---|---|---|---|
| BI-RADS 0 | оценка не завершена | не определяется | нужна дополнительная визуализация или сравнение с прошлыми снимками |
| BI-RADS 1 | патологии не выявлено | практически 0 % | плановый скрининг |
| BI-RADS 2 | доброкачественные изменения | практически 0 % | плановый скрининг, действий по находке не требуется |
| BI-RADS 3 | вероятно доброкачественное | не более 2 % | УЗ-контроль через 6 месяцев, далее каждые 6–12 месяцев в течение 2 лет |
| BI-RADS 4 | подозрительное: 4A низкое, 4B умеренное, 4C высокое подозрение | больше 2 %, но меньше 95 % (4A до 10 %, 4B до 50 %, 4C до 95 %) | биопсия |
| BI-RADS 5 | высоко подозрительное | 95 % и выше | биопсия |
| BI-RADS 6 | злокачественность подтверждена биопсией | доказана | лечение по онкологическому маршруту |
Категория ставится по самой подозрительной находке. Если в одной железе простая киста, а в другой узел с неровным контуром, итоговая категория определяется узлом.
Признаки образования на УЗИ
| Признак | Благоприятный вариант | Подозрительный вариант |
|---|---|---|
| Форма | овальная | неправильная; округлая промежуточная |
| Ориентация | параллельная коже (горизонтальная) | непараллельная (вертикальная) |
| Контур | чёткий (circumscribed) | нечёткий, угловатый, микролобулированный, спикулированный |
| Эхоструктура | анэхогенная, гиперэхогенная | гипоэхогенная, изоэхогенная, гетерогенная, смешанная требуют сопоставления с остальными признаками |
| Задние акустические эффекты | усиление | акустическая тень |
| Дополнительно | простая киста | кальцинаты в образовании, архитектурная перестройка ткани |
Предварительная категория по признакам образования
Логика та же, что в модуле BI-RADS приложения SonoMind. Категория предлагается, окончательно её ставит врач по всей картине исследования.
Модуль предлагает категории 2–5 для образований на УЗИ. Подкатегории 4A, 4B, 4C и категории 0, 1, 6 врач выставляет сам.
Как считается предлагаемая категория
- простая киста, либо анэхогенное образование с чётким контуром и задним усилением без подозрительных признаков: BI-RADS 2;
- солидное образование, у которого все признаки благоприятные: BI-RADS 3;
- хотя бы один подозрительный признак (неправильная форма, непараллельная ориентация, нечёткий контур, акустическая тень, кальцинаты, перестройка ткани): BI-RADS 4;
- спикулированный контур или три подозрительных признака и больше: BI-RADS 5.
Такое правило даёт разумную отправную точку, но не заменяет оценку врача: итоговая категория учитывает маммографию, динамику, возраст, клинические данные и может отличаться от предложенной.
Модуль BI-RADS в SonoMind показывает не только категорию, но и обоснование по каждому отмеченному признаку, а конструктор протокола молочных желёз переносит описание образования и категорию в текст протокола.
Открыть SonoMindБесплатно для врачей, пока идёт ранний доступ. Регистрация по email и телефону. SonoMind: справочно-расчётный сервис компании «Медик-Сервис». Не является медицинским изделием. Результаты расчётов носят справочный характер и не заменяют оценку врача: заключение и диагноз остаются за специалистом.
Вопросы и ответы
Что значит BI-RADS 2 на УЗИ молочных желёз?
Выявлены доброкачественные изменения, например простая киста, внутримаммарный лимфоузел или стабильная фиброаденома. Вероятность злокачественности практически нулевая, действий по находке не требуется, продолжается плановое обследование.
Чем BI-RADS 3 отличается от BI-RADS 4?
BI-RADS 3 означает вероятно доброкачественную находку с риском не более 2 %: вместо биопсии назначают короткий контроль через 6 месяцев. BI-RADS 4 означает подозрительную находку с риском больше 2 %: рекомендована биопсия.
Что означают 4A, 4B и 4C?
Это подкатегории BI-RADS 4 по степени подозрения: 4A от 2 до 10 %, 4B от 10 до 50 %, 4C от 50 до 95 %. Все три требуют биопсии, подкатегория помогает сопоставить результат гистологии с ожиданием.
Можно ли ставить BI-RADS только по УЗИ?
Да, 5-е издание атласа ACR содержит отдельный словарь признаков для УЗИ. Но итоговая оценка у женщин скринингового возраста обычно выставляется с учётом маммографии.
Ставит ли SonoMind категорию сам?
Сервис предлагает категорию по отмеченным признакам и показывает обоснование. Окончательную категорию врач выбирает сам и может изменить предложенную.